Le apnee ostruttive nel sonno (OSA), considerate tra le patologie respiratorie più diffuse, sono caratterizzate da interruzioni della respirazione durante il sonno provocate dall’ostruzione delle prime vie aeree. La patologia influenza negativamente la qualità di vita dei soggetti colpiti, poiché causa sonnolenza diurna, alterazioni delle performance nelle attività quotidiane e russamento durante la notte. Il Medico Chirurgo, e in particolare il Medico di Medicina Generale, costituisce una figura centrale nell’identificazione della patologia nelle sue fasi iniziali e nella prevenzione delle possibili comorbilità in seguito alla diagnosi.

Il Corso ha l’obiettivo di fornire solide basi per l’identificazione e l’inquadramento clinico del soggetto con sospetta OSA, garantire la conoscenza dei più recenti trattamenti terapeutici e trasmettere i principi fondamentali per il follow-up del soggetto malato.

Descrizione del corso

Il Corso FAD sulle apnee ostruttive nel sonno è suddiviso in quattro moduli composti da presentazioni curate dai docenti e materiale scientifico utile per l’approfondimento (Learning Object - LO) e video di sintesi. Al termine di ogni modulo per passare a quello successivo è necessario superare il questionario di apprendimento rispondendo correttamente ad almeno il 75% delle domande, permettendo così al discente di focalizzare meglio l’argomento e consentendo una rapida ed efficace fruizione del corso. In seguito al superamento dei questionari relativi ad ogni modulo, è necessario compilare il questionario di gradimento.

Successivamente, il discente sarà guidato dalla piattaforma FAD del provider nella sezione “I miei certificati” dove potrà effettuare il download dell’attestato ECM di partecipazione, maturando il numero di crediti previsti.

Board scientifico

Alberto Braghiroli - Centro del Sonno ad Indirizzo Respiratorio, U.O. Pneumologia Riabilitativa - Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Veruno (NO)
Il Dr. Braghiroli attualmente è il responsabile del Gruppo di Studio “Disturbi Respiratori nel Sonno” dell’Associazione Italiana di Pneumologi Ospedalieri (AIPO). E’ stato coinvolto in diversi progetti di ricerca in campo nazionale ed internazionale; è stato membro della commissione per la stesura e implementazione delle linee guida AIMS-AIPO sulla sindrome delle apnee ostruttive nel sonno. E’ tra i coordinatori della Tavola Rotonda “Apnee ostruttive durante il sonno e rapporti economico-sociali: un nuovo modello di gestione sostenibile” tenutasi a Roma l’8 Novembre 2016 ed è tra i curatori della monografia Raccomandazioni per la diagnosi e cura dei disturbi respiratori nel sonno.

Fabrizio Dal Farra - Centro per i Disturbi Cardiorespiratori nel Sonno, S.C. Pneumologia - Ospedale San Bassiano, ULSS 7 Pedemontana, Bassano del Grappa (VI)
Il Dr. Dal Farra è stato coordinatore e responsabile del Gruppo di Studio “Disturbi Respiratori nel Sonno” di AIPO, membro della commissione didattica del Corso Nazionale “Disturbi Respiratori nel Sonno” per personale medico di AIPO e responsabile scientifico del Corso Nazionale “Disturbi Respiratori nel Sonno” di AIPO per personale addetto ai servizi per la diagnostica e l’assistenza dei disturbi respiratori nel sonno. E’ tra i curatori della monografia Raccomandazioni per la diagnosi e cura dei disturbi respiratori nel sonno.

Fausto De Michele - U.O.C. Pneumologia 1 e Fisiopatologia Respiratoria - A.O.R.N. “A. Cardarelli”, Napoli
Il Dr. De Michele è stato Presidente AIPO nel biennio 2014-2015 ed è attualmente Past President. E’ Referente AIPO per i Rapporti Istituzionali e le Politiche Sanitarie in Pneumologia ed è tra i coordinatori della Tavola Rotonda “Apnee ostruttive durante il sonno e rapporti economico-sociali: un nuovo modello di gestione sostenibile” tenutasi a Roma l’8 Novembre 2016. E’ tra gli autori del libro Manuale di Fisiopatologia respiratoria.

Giuseppe Insalaco - Istituto Biomedicina e Immunologia Molecolare “A. Monroy” – Consiglio Nazionale delle Ricerche, Palermo
Il Dr. Insalaco svolge da diversi anni attività di ricerca e clinica sui disturbi respiratori durante il sonno presso il CNR. È stato coordinatore e responsabile del Gruppo di Studio “Disturbi Respiratori nel Sonno” di AIPO e responsabile della commissione AIMS sul trattamento ventilatorio dei disturbi respiratori nel sonno. E’ tra i coordinatori della Tavola Rotonda “Apnee ostruttive durante il sonno e rapporti economico-sociali: un nuovo modello di gestione sostenibile” tenutasi a Roma l’8 Novembre 2016. E’ tra i curatori della monografia Raccomandazioni per la diagnosi e cura dei disturbi respiratori nel sonno.

Programma del Corso

Modulo A. Alcune condizioni presenti durante il sonno, come la diminuzione della ventilazione e la riduzione del tono dei muscoli delle vie aeree superiori con il contemporaneo aumento delle resistenze, possono favorire la comparsa di diversi disturbi respiratori, tra cui le apnee ostruttive. Le OSA hanno un elevato impatto epidemiologico, con importanti implicazioni nella vita di coppia, riduzione della sopravvivenza, aumento dei costi sociali e sanitari, peggioramento delle performance lavorative e aumento del rischio di coinvolgimento in incidenti stradali.

LO-01 - Come varia la funzione respiratoria dalla veglia al sonno - G. Insalaco
LO-02 - OSA: dalla epidemiologia alle implicazioni sociali - A. Braghiroli, G. Insalaco
Video - Sintesi Modulo A - G. Insalaco

Modulo B. L’OSA è una patologia difficile da riconoscere per il paziente in quanto progredisce lentamente nel tempo e si verifica nel sonno. Inoltre, parte della sintomatologia non viene talvolta attribuita alle apnee nel sonno dal momento che non si verifica durante la notte o non è di tipo respiratorio. Per un corretto approccio al paziente, il medico deve essere in grado di conoscere i sintomi dell’OSA (soprattutto quelli diurni), i segni clinici e i fattori di rischio attraverso un’anamnesi mirata che dovrebbe coinvolgere anche il partner del soggetto con sospetta OSA. L’attenzione del medico deve essere rivolta anche alla morfologia delle vie aeree e alla presenza di comorbilità, poiché è noto come le OSA siano frequentemente associate a patologie cardiovascolari (es. modificazioni morfologiche, cardiopatia ischemica, aritmie, scompenso cardiaco cronico) e metaboliche (es. diabete e dislipidemia).

LO-03 - Approccio clinico ragionato - A. Braghiroli, F. Dal Farra
LO-04 - Cuore e disturbi respiratori nel sonno: quali gli effetti - A. Braghiroli
LO-05 - OSA e malattie metaboliche - F. Dal Farra
Video - Sintesi Modulo B - A. Braghiroli

Modulo C. Il trattamento gold standard dell’OSA è la pressione positiva continua nelle vie aeree (CPAP) che dà un sostegno meccanico alla parete della faringe evitandone il collasso. Il periodo iniziale di trattamento è fondamentale per ottenere l’aderenza a lungo termine alla terapia e favorire la successiva risoluzione dei sintomi, il miglioramento della qualità di vita del paziente, la prevenzione delle conseguenze sulle salute e la riduzione dei costi sanitari associati.
Alcuni trattamenti alternativi alla CPAP in pazienti selezionati possono dare ottimi risultati, come la terapia posizionale indicata nei casi clinici dipendenti dalla posizione corporea, la stimolazione del nervo ipoglosso per stimolare la contrazione del muscolo genioglosso in modo sincrono con gli atti inspiratori, o l’utilizzo di valvole espiratorie nasali o di sistemi di protrusione mandibolare (MAD).
Per il medico è importante poter individuare e correggere precocemente gli effetti collaterali di un trattamento, valutare l’aderenza e l’efficacia e identificare eventuali cambiamenti delle condizioni di base che possano indurre variazioni della terapia stessa. Il periodo più importante è quello della fase di avvio della terapia in cui eventuali problematiche non risolte possono influenzare negativamente l’aderenza a lungo termine. Pertanto in questa fase diventa indispensabile il supporto educazionale e motivazionale da parte di personale adeguatamente formato. Inoltre, in alcuni casi è necessario attuare un approccio mirato a gestire l’ansia e la depressione del paziente al fine di riportarlo alla giusta motivazione.

LO-06 - La terapia delle apnee con pressione positiva - A. Braghiroli
LO-07 - Terapia dell’OSA: non solo CPAP - G. Insalaco
LO-08 - Il follow-up del paziente OSA - F. Dal Farra
Video - Sintesi Modulo C - F. Dal Farra

Modulo D. Un corretto percorso diagnostico del paziente con sospetto OSA deve iniziare con una accurata anamnesi su cui basare la successiva diagnosi strumentale. Diversi studi hanno dimostrato come il percorso diagnostico-terapeutico domiciliare possa essere una valida alternativa al percorso eseguito in un laboratorio del sonno.
La normativa Europea 2014/85/EU, recepita con il Decreto Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti del 22/12/2015, ha inserito la Sindrome delle Apnee nel Sonno tra le patologie da indagare al momento del rilascio/rinnovo della patente di guida. E’ importante che il soggetto con sospetta OSA sia informato dei potenziali rischi alla guida, consigliando anche l’astensione dalla stessa fino alla conferma definitiva della diagnosi.

LO-09 - Percorsi per soggetti con sospetto di OSA - F. De Michele
LO-10 - OSA e normative attuali riguardanti l’idoneità alla guida - F. Dal Farra, G. Insalaco
Video - Sintesi Modulo D - F. De Michele


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